par le Dr Marianne Picard-Croguennec – Gastroentérologie – Clinique Chénieux Limoges

Il s’agit d’un dépistage important dans ce syndrome puisqu’il permet de détecter et de réaliser l’exérèse de lésions précancéreuses. Il s’adresse à tous les patients porteurs d’une mutation à partir de l’âge de 20 ans, ou plus tôt s’il y a des signes cliniques (sang dans les selles, douleurs abdominales, modification du transit).

Ce dépistage se fait par coloscopie complète, c’est-à-dire sur l’ensemble du côlon et pas seulement par rectosigmoidoscopie. Cette coloscopie doit avoir lieu tous les 2 ans. Durant cet examen, le gastro entérologue doit réaliser une coloration de l’intestin à l’aide d’un colorant vital, l’indigo carmin. Ce geste est essentiel car il permet de faire ressortir le relief de la muqueuse et de mieux visualiser des lésions planes qui sont les principales lésions coliques du syndrome de Lynch.

Le temps le plus délicat de la coloscopie est la préparation du côlon. En effet, il est primordial que la muqueuse colique soit parfaitement nettoyée si on veut détecter un maximum de polypes, parfois millimétriques.

Cette préparation s’effectue en 2 temps : un régime sans résidus pendant les 4 jours qui précédent l’examen et la purge proprement dite qui reste la partie la plus difficile pour le patient… Il existe actuellement plusieurs types de purges, la classique avec du PEG, pour laquelle il faut boire 3 à 4L de préparation dont le gout rend la prise difficile, et d’autres, plus récentes, beaucoup plus aisées à prendre mais dont le résultat est parfois moins net. La préparation est surtout à adapter en fonction du transit de base du patient.

La coloscopie en elle même s’effectue sous anesthésie générale, dure environ une quinzaine de minutes (plus s’il y a des polypes à enlever). L’hospitalisation se fait le plus souvent en ambulatoire. On peut réaliser dans le même temps anesthésique une gastroscopie afin de réaliser un dépistage au niveau de l’estomac. Il n’y a cependant pas de recommandation par rapport à ce dernier examen.

En somme, les recommandations actuelles dans le cadre du syndrome de Lynch préconisent une coloscopie tous les 2 ans avec coloration par indigo carmin à partir de l’âge de 20 ans pour tous les porteurs d’une des mutations.

Dr Marianne Picard-Croguennec, Clinique Chénieux  Limoges 2014