Nous sommes tous d’accord qu’une coloscopie tous les ans ou tous les deux ans est assez lassante pour certains et quasi insurmontable pour d’autres. Mais comme elle est nécessaire à notre survie, nous nous sommes tournés vers des spécialistes qui nous ont aidé à réaliser cet article : les membres du Conseils Scientifique qui ont rédigé les éditions de la Brochure « Vivre avec un syndrome HNPCC , et autres documents, Dr Christian Boustière, SNFGE, ancien président de la SFED, Pr Stanislas Chaussade, Hôpital Cochin, Hépato-gastroentérologue, Pr. René Laugier, Président de la SFED ainsi que des Anesthésistes entre autres. Nous les remercions tous.

Tout d’abord, qu’est ce qu’une coloscopie ?

La coloscopie est un examen réalisé le plus souvent sous anesthésie générale, par un médecin spécialiste de l’exploration digestive endoscopique (gastroentérologue). Le médecin introduit l’endoscope par l’anus et commence son exploration. L’endoscope se compose d’un câble souple d’un centimètre de diamètre et d’un mètre cinquante de long muni d’une camera à son extrémité distale (Capteur CCD). De l’air est insufflé dans l’intestin afin de déplisser sa paroi et d’en explorer chaque centimètre carré. L’endoscope possède une source lumineuse, une mini camera connecté à un écran vidéo, un canal d’insufflation, un canal d’aspiration et un canal pour y passer des instruments (pinces pour réaliser des prélèvements etc..). Un système de commande permet à l’extrémité de l’endoscope de pivoter pour aider la progression en suivant les courbures de l’intestin. Il progresse lentement dans le gros intestin, visualise la muqueuse et permet de repérer les polypes coliques. Ceux-ci sont enlevés grâce à un lasso (« anse à polypectomie ») dans lequel un courant électrique relié à un bistouri permet de sectionner et de cautériser toute lésion suspecte qui pourrait correspondre au développement d’une tumeur bénigne avant qu’elle ne devienne cancéreuse. Les pinces de l’endoscope prélèvent les polypes sectionnés pour analyse.

Dans le cadre du syndrome de lynch, la coloscopie doit être associée à la réalisation d’une chromoendoscopie à l’indigo carmin (coloration de surface permettant d’améliorer la détection des anomalies de relief). Les colorations par le bleu de méthylène doivent être évitées et remplacées par l’indigo carmin. Cette technique permet d’augmenter significativement de près de 100 % la détection des polypes et des adénomes coliques qui précèdent la survenue du cancer colorectal (Les colorations virtuelles (NBI ou FICE) n’ont pas montré des performances équivalentes à celle de l’indigo carmin pour améliorer la détection des polypes ou des adénomes chez les patients atteints de syndrome HNPCC-Lynch). Chaque prélèvement ou biopsie est analysé en laboratoire de manière à en préciser le caractère normal ou non. La réalisation d’une coloscopie complète est indispensable et ne doit pas être remplacée par une sigmoïdoscopie, qui ne permet pas de voir la partie droite du côlon, ou côlon ascendant, alors que dans un syndrome HNPCC-Lynch les 2/3 des cancers coliques se développent dans cette partie du côlon. Il ne s’agit pas seulement d’un examen diagnostique mais également thérapeutique ce qui explique qu’aucune autre technique telle que la coloscopie virtuelle par scanner ou la vidéo-capsule colique ne peut s’y substituer.

Actuellement la videocoloscopie optique utilisant un coloscope à haute définition a été évaluée chez les personnes porteuses d’un syndrome HNPCC-Lynch et il a été démontré qu’elle diminuait fortement le risque de décès par cancer colorectal. Les personnes porteuses d’une mutation se voient proposer une surveillance par coloscopie tous les deux ans, au plus tard à partir de 25 ans, au mieux dès 20 ans. Si un polype se développe, il est alors préférable de réaliser la prochaine coloscopie dès l’année suivante.

La coloscopie est performante et fiable… à condition que le colon ait été préalablement nettoyé au moyen d’une purge. Une préparation de bonne qualité est le gage d’un bon examen. On considère qu’à l’heure actuelle 10 à 20% des coloscopies effectuées en France n’ont pas une préparation correcte. Ces préparations incorrectes nécessitent la programmation plus précoce de la prochaine coloscopie du fait de la possible méconnaissance de polypes voire de cancers lors de l’examen initial. Dans le cas des syndromes HNPCC-Lynch, la qualité de la préparation est fondamentale car les lésions à détecter sont de petites tailles et souvent planes.

Ces lésions peuvent être méconnues par un examen trop rapide, l’absence d’utilisation de l’indigo carmin et bien sur par une préparation incorrecte du colon qui va empêcher d’examiner l’ensemble de la muqueuse du colon.

Dans certains cas, la préparation est de mauvaise qualité avec la présence de matières plus ou moins solides ne permettant pas de réaliser l’examen. Dans cette situation, il faut refaire la coloscopie dans un délai de moins de 3 mois. Dans d’autres cas, la préparation permet de faire l’examen mais ne permet pas d’examiner l’ensemble de la muqueuse du colon dans des conditions permettant un examen de qualité. Dans cette situation, il est recommandé d’avancer le RDV de la coloscopie suivante (coloscopie à 1 an …).

Nous y voici !
La préparation pour l’examen est astreignante mais elle est indispensable pour un examen de qualité. Cette préparation comporte 2 parties : un régime, puis le lavage intestinal proprement dit.

Régime
c’est une alimentation pauvre en résidus, fortement conseillée pendant les 2 jours qui précédent votre coloscopie.
Lors des 3 repas précédant l’examen, évitez de manger des aliments qui contiennent des résidus (les fibres peuvent rester collées sur la paroi du colon lors de la purge et masquer des polypes lors de l’examen) :
– pain – lait, yoghourt, fromage blanc – tous les légumes verts, crus et cuits – toutes les crudités évidemment – tous les fruits, noix de toutes sortes, et méfiez vous de certains fruits ou confitures à pépins : fraises, framboises, groseilles, raisins, kiwis ou graines de tomates, concombres, ou enfin pain au sésame etc. Ces petits pépins peuvent se loger dans le côlon et résister à la purge. Pensez à éviter ceux-ci 2 jours avant. – ne pas manger de fromages dits « bleus » Roquefort etc.. ainsi que ceux agrémentés de noix, herbes, ail, poivre – boissons : jus de fruits, boissons gazeuses
Mangez plutôt : – viandes, volailles, œufs sous toutes leurs formes, poissons, jambon blanc ou cru (non fumé) – pâtes, riz blanc, semoule, pommes de terre (sans la peau) – fromages à pâte cuite : beaufort, comté, emmental, gruyère, parmesan …. – biscottes au froment – gâteaux secs simples – miel, gelées de fruits – beurre, crème fraîche, margarine, huile – boissons : eau plate, sirops de fruits, café, thé, tisane.
La coloscopie dans le syndrome HNPCC est une coloscopie difficile car les polypes sont souvent de petites tailles et plans. La préparation du colon est l’étape clé de la coloscopie et nécessite la coopération du patient.
La veille de l’examen, le patient ingère un liquide dont le but est de nettoyer le côlon. Le polyéthylèneglycol (PEG) : COLOPEG, FORTRANS, KLEAN PREP n’est pas réabsorbé par l’intestin ou le côlon, il garde l’eau à l’intérieur de la lumière colique et il est évacué par l’anus avec les selles. Cette purge provoque une diarrhée pendant plusieurs heures jusqu’à ce que toutes les matières fécales soient éliminées et que le colon soit parfaitement propre. L’évacuation d’un liquide clair et transparent traduit que la préparation est correcte.

Et voilà – c’est très simple n’est ce pas …..sauf que
– 4 litres c’est énorme – le produit a un goût horrible, surtout à la fin des 4 litres ! – il peut donner des nausées à certaines personnes rien que d’y penser

Comment améliorer l’acceptabilité de la préparation colique pour des patients soumis à des examens répétés ?
Il existe actuellement 2 types de produits : les PEG (effet osmotique) et les sels phospho-sodés (effet laxatif). Les plus employés sont les PEG malgré leur (mauvais) goût et la quantité de liquide à absorber (3 à 4 litres). Si ingurgiter 4 litres de produit en un jour s’avère trop pour une personne, la prise en deux fois : 2 litres la veille, 2 litres le jour de l’examen permet d’améliorer à la fois la tolérance et l’efficacité de cette purge. Les sels : Fleet Phospho-Soda étant le seul à ce jour en France, a l’avantage d’une quantité moindre de produit mais nécessite une bonne hydratation parallèle (2 litres d’eau minimum) >>>> MAIS ce produit ne peut pas être administré à n’importe qui… il faut en respecter les contre-indications (troubles ioniques, rénaux accentués par la prise de certains médicaments) ! Un nouveau PEG : le MOVIPREP associé à l’acide ascorbique (goût citron) et dont la prise est limitée à 2 litres apporte déjà une nette amélioration de la tolérance mais à ce jour nous attendons toujours son remboursement. Le produit qui nous paraît actuellement le plus séduisant est le MOVIPREP 2 litres en utilisant une dose fractionnée, en particulier pour la tolérance et la qualité de préparation du colon droit chez des patients pour lesquels il faut de plus réaliser une chromoendoscopie.

Mais une préparation colique restera toujours un effort peu agréable mais incontournable… Concernant les anti nauséeux il y en a plusieurs : Primpéran , Vogalène ou Bipéridys

Le colon est normalement rempli de matières fécales, qui sont les reliquats indigestibles de l’alimentation. Sa fonction est de stocker ces résidus et de réabsorber l’eau qui les accompagne, avant leur évacuation.

Le délai qui sépare le moment de l’ingestion d’un aliment du moment d’évacuation de ses résidus ( = « temps de transit intestinal ») est normalement de 24 à 72 heures.

La coloscopie, dont le but est de visualiser toute la surface de la muqueuse qui tapisse l’intérieur du rectum et du colon, exige bien sûr une évacuation complète du contenu normal du colon, laissant un colon vide et propre. C’est dans ce but qu’une préparation très attentive et minutieuse doit être faite dans les jours précédant l’examen.

Le lavage intestinal reste toutefois le temps essentiel de cette préparation. Il consiste dans la majorité des cas à boire une solution à base de PEG qui transite tout au long du tube digestif et permet l’évacuation complète du colon, ne laissant à l’intérieur de ce dernier qu’un peu de liquide transparent, facilement aspiré lors de l’examen. On sait donc que le résultat de la préparation est parfait lorsque les évacuations sont devenues limpides. En pratique, la quantité de la solution de la purge et les modalités précises pour la boire varient selon le mode de réalisation de la coloscopie et l’heure de son intervention, et vous seront détaillées par votre médecin. >> Il est important de boire à chaque fois la totalité du liquide dans un temps inférieur à 1 heure. >> Il faut que les évacuations finales soient claires

Maintenant que nous avons bien compris la partie technique,venons en aux trucs et astuces !

Conseils d’habitués :
– boire la solution préparée avec de l’eau fraîche mais non glacée – boire avec deux grosses pailles (genre fast food) : vous avalez directement le liquide plus rapidement sans remplir la bouche ce qui réduit l’horrible goût – remplacer dans la boîte de Klean Prep, les sachets de vanille ou chocolat par du sirop de citron VERT – rincer la bouche à l’eau claire après avoir avalé la solution salée – se brosser les dents après avoir avalé la solution pour enlever le goût

Les astuces d’habitués :
– respecter strictement la phase préparatoire du régime sans résidus toute la journée de la veille et même pendant 2 jours avant la coloscopie. Ce qui semblerait réduire la quantité de PEG à avaler – prendre sur soi et se persuader que la purge est indispensable pour que la coloscopie se réalise dans de bonnes conditions
– faire la prise dans une atmosphère détendue en s’occupant l’esprit avec des distractions (film, musique, blagues entre ami) – se dire enfin que ce n’est qu’un mauvais moment à passer – penser à acheter du papier toilette doux ainsi que des lingettes bébé pour améliorer le confort de la purge – une organisation prévisible : il faut pouvoir monopoliser les toilettes dans la soirée précédant l’examen sans déranger des enfants qui dorment, etc… – coloscopie en famille ! deux sœurs et leur cousine bloquent la soirée, les toilettes et la télé pour une soirée « grand nettoyage »
– afin d’éviter les vomissements ou le dégoût , remplacer l’eau par de l’eau de cuisson de légumes : dans 4 litres d’eau (non salée) faire mijoter avec deux blancs de poireaux, deux ou trois pomme de terre, une ou deux carottes. Filtrer, ne conserver que l’eau de cuisson évidemment

-> Le jour « J » ne pas fumer
-> Ne RIEN boire (ni manger bien entendu) 4 à 5 heures avant l’examen : important pour l’anesthésie
-> Vous avez bien lu plus haut 10 à 20 % des coloscopies sont mal préparées !!! c’est réellement dommage car il faudra recommencer…pensez-y avant !
-> Toutes ces indications sont vraiment essentielles pour un examen de dépistage efficace et sûr !

Pour en savoir plus :
> Dépistage colique au cours du syndrome de Lynch : la coloscopie et sa préparation en 2011         Dr Julien BRANCHE – Gastroentérologie – CHRU Lille (Oct 2011)
Co-écrit – Association HNPCC-Lynch – Mars 2010